Čo by ste mali vedieť o zväčšení pŕs

Anatómia prsníkov

Prsníky sú párové žľazové orgány, ktorých primárnou biologickou funkciou je dojčenie dieťaťa. Hlavnou zložkou prsníkov je teda mliečna žľaza. Tvorí ju asi 15 až 20 lúčovito usporiadaných lalôčikov uložených v tukovom tkanive, ktoré určuje celkovú veľkosť a tvar prsníka. V strede prsníka sa nachádza prsná bradavka obkolesená prsným dvorcom, kam ústia mliečne žľazy. Dvorec a bradavka sú charakteristické výraznou pigmentáciou, na rozdiel od pokožky zvyšného povrchu prsníka, ktorá je svetlá a tenká.

Tvar prsníka je daný geneticky a mení sa v závislosti od veku, váhy, ale aj v dôsledku hormonálnych vplyvov počas života človeka. Počas menštruačného cyklu, tehotenstva, dojčenia, menopauzy a podobne. Aj keď zrelosť prsníkov nastáva okolo 18 až 20 roka života ženy, ich tvar sa ďalej mení, a to najmä počas tehotenstva a dojčenia. Mliečna žľaza sa totiž v čase tehotenstva a počas produkcie mlieka zväčšuje a výrazne zvyšuje svoju hmotnosť. Z priemerných 150 g niekedy až na 900 g. Preto sa tvar prsníkov často považuje za finálny až po ukončení laktácie. To však neznamená, že po tomto období už nenastávajú v tvare a vzhľade prsníkov žiadne zmeny. Naopak najväčšie zmeny nastávajú práve v období, kedy sa pod vplyvom vekového faktora stráca elasticita kože dochádza k strate pevnosti a k ochabnutiu prsníkov. Táto situácia je najčastejším dôvodom, prečo sa rozhodnú pre plastickú operáciu, zväčšenie, modeláciu, či inú úpravu pŕs.

Príprava na operáciu

Termín zákroku je dobre naplánovať na obdobie mimo menštruácie, keďže toto obdobie nie je vhodné na operáciu. Nečakaná menštruácia však nie je dôvodom na odloženie operácie.

Pri rezervácii termínu zákroku dostanete od svojho lekára žiadanku na predoperačné vyšetrenie, ktoré v tomto prípade bude doplnené o mamografické vyšetrenie alebo ultrazvuk (sonografiu) pŕs. Zväčšenie pŕs je možné vykonať len v tom prípade, ak budú výsledky týchto vyšetrení v poriadku. Výsledky týchto vyšetrení by nemali byť staršie ako 14 dni pred dátumom operácie.

Keďže operácia pŕs prebieha v celkovej anestézii bude potrebné aj predoperačné vyšetrenie. V deň operácie vás ešte raz vyšetrí váš plastický chirurg, zhotoví fotodokumentáciu a po presnom vymeraní si nakreslí miesta rezov, podľa ktorých bude postupovať pri operácii. Následne vám zdravotná sestra podá premedikáciu, ktorá vás utlmí až do operácie.

Na čo by ste si mali dať pozor pri operácii prsníkov?

V prípade, že ste fajčiarka, je potrebné 2 až 4 týždne pred operáciou a podľa možnosti aj počas hojenia prsníkov prestať fajčiť. Minimálne týždeň pred operáciou nesmiete užívať lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylosalicylovú ako je Acylpyrín, Aspirín, Anopyrín, Aspro, Acylcoffin, Alnagon, Defebrin, Harbureta, Mironal, Neuralgen a ďalšie a niektoré protizápalové lieky ako napríklad Wobenzym), keďže môžu spôsobiť zvýšené krvácanie. Pred operáciou nie je vhodné ani užívanie homeopatík. Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré pravidelne užívate a dohodnite sa na ďalšom postupe s vaším chirurgom. So svojím gynekológom sa dohodnite, či je vhodné pred operáciou vysadiť antikoncepciu. Ak lieky neohrozujú priebeh operácie, budete ich užívať ďalej bez obmedzení. Všetky informácie musíte konzultovať so svojím operatérom.

Čo vás čaká v deň operácie?

Po absolvovaní konzultácie s plastickým chirurgom dostanete na recepcii presné inštrukcie na čo sa máte pripraviť. Vieme, že pred akýmkoľvek zásahom do tela môžete pociťovať aj mierne znepokojenie a strach. Preto sa pri konzultácii na čokoľvek spýtajte. Radi vám zodpovieme všetky otázky, ktoré vás zaujímajú. Na našu kliniku sa dostavíte v určenú dobu a čas. Všetky informácie nájdete v zmluve o prevedení zákroku, aby ste si ich mohli prečítať aj v pokoji. Zoberte si so sebou lieky, ktoré doma pravidelne užívate, na obdobie 2 až 3 dní, veci osobnej hygieny, doklady, výsledky vyšetrení, prezuvky, pyžamo alebo nočnú košeľu s rozopínaním vpredu. Na deň prepustenia si tiež nachystajte vrchnú časť oblečenia na rozopínanie, keďže po operácii by bolo vyzliekanie a obliekanie cez hlavu bolestivé. Šesť hodín pred plánovaným časom operácie nesmiete jesť ani piť. Ak nosíte kontaktné šošovky, nezabudnite si ich pred operáciou vybrať. Gélové nechty si pred operáciou nie je nutné odstrániť. Ak si želáte, aby sme po operácii informovali vášho príbuzného, kontakt na neho so splnomocnením nechajte na recepcii. Nemusíte mať obavy, už pár hodín po operácii budete môcť príbuzných informovať aj vy osobne.

Aký je priebeh operácie?

Zväčšenie prsníkov sa vykonáva vložením prsníkového implantátu buď pod prsnú žľazu alebo pod hrudný sval, eventuálne kombináciou týchto metód. Alternatívnou možnosťou je použitie vlastného tuku z inej časti tela na zväčšenie prsníkov. Rezy sú vykonávané tak, aby boli umiestnené na miestach, kde sú najmenej nápadné, pod prsníkom v ryhe, v podpazuší alebo na dolnom okraji dvorca. Rez je často menší ako 4 cm. Po urobení rezu chirurg vytvorí dutinu, do ktorej sa vloží implantát. Pred vložením definitívneho implantátu sa vkladá do dutiny sizer, čo je gumový implantát, ktorý sa dá doplniť na rôzny objem. Tento má za úlohu potvrdiť správnosť vybraného implantátu. Po vložení implantátu sa rany zvyčajne zošijú vnútorným vstrebateľným stehom, ktorý sa po niekoľkých týždňoch rozpustí. Kožný steh vyberáme približne 12 až 14 dní po operácii.

Endoskopicky asistovaná augmentácia

Na klinike avelane sa snažíme vždy držať krok s najmodernejším technológiami a prístupmi v estetickej medicíne, ktoré umožňujú dosiahnuť lepšie výsledky pre naše pacientky pri čo najmenšom a najšetrnejšom zásahu do organizmu. Preto vám v oblasti zväčšenia prsníkov ako zatiaľ jediný na Slovensku ponúkame možnosť endoskopicky asistovanej augmentácie. Zákrok spočíva vo vkladaní implantátov cez malé rezy v podpazuší za pomoci optického endoskopu a vysoko kvalitnej kamery, ktoré nám umožňujú kvalitný prenos obrazu z vkladania implantátov. V niektorých prípadoch sa môžu implantáty vkladať cez pažu aj bez použitia endoskopu. Takto realizované operácie sú bezpečnejšie, majú rýchlejší priebeh hojenia, sú menej bolestivé a zanechávajú podstatne menšie, stopy.

Aké máte možnosti výberu implantátov?

Moderné technológie so sebou prinášajú viac možností pre ženy, ktoré zvažujú zväčšenie prsníkov alebo výmenu starých implantátov za nové. Všetky implantáty, ktoré používame na klinike patria k špičke vo svojej kategórii. Či už ide o anatomické implantáty, alebo okrúhle. Moderné silikónové gélové implantáty schválené Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv, ako aj Americkou organizáciou pre registráciu potravín a liekov (FDA), či Európskou liekovou agentúrou (EMA) sú vyrábané v rôznych veľkostiach, tvaroch, s hladkým alebo textúrovaným povrchom. Výber tvaru a veľkosti implantátu a umiestnenie jazvy závisí od tvaru a veľkosti vašich prsníkov, požadovaného výsledného efektu operácie a odporúčaní vášho chirurga.

Všetky prsné implantáty majú pevný vonkajší obal zo silikónovej gumy, ktorý sa nazýva lúmen a sú vopred naplnené mäkkým, elastickým silikónovým gélom. Podľa svojho základného tvaru sa delia na okrúhle a kvapkové - anatomické. Použitie kvapkových implantátov je obmedzené len na určité tvary pŕs a nie je možné ich vložiť cez pažu. Ich výhodou je prirodzenejší tvar poprsia, hlavne pri umiestnení implantátu pod prsnou žľazou alebo v prípadoch, keď potrebujeme doplniť chýbajúce tkanivo pŕs hlavne v jeho dolnej polovičke. Nevýhodou je väčšie riziko pootočenia alebo posunu implantátu. Guľaté implantáty sú vhodné pre väčšinu tvarov pŕs, hlavne v prípadoch, kedy potrebujeme doplniť chýbajúce tkanivo v hornej polovičke pŕs, a čo je podstatné, nehrozí im pootočenie.

Na klinike avelane používame implantáty najvyššej kvality od americkej firmy Mentor a ich pobočky Perouse a implantáty Arion.

Firma Mentor vyrába prsné implantáty už viac ako 30 rokov. Poskytuje na svoje výrobky celoživotnú záruku a výmenu v prípade potreby z dôvodu akejkoľvek výrobnej chyby. Implantáty sú tvorené textúrovaným - zdrsneným plášťom, ktorý sa skladá z niekoľkých vrstiev spevneného, vysoko odolného a elastického silikónu. Vďaka svojmu povrchu vykazujú takmer nulový výskyt tvorby tzv. kapsuly. Sú plnené netečúcim silikónovým gélom s pamäťovým efektom, ktorý v prípade porušenia implantátu neuniká.

Priemerná životnosť v súčasnosti vyrábaných implantátov sa udáva okolo 20 rokov a viac, čo je dvojnásobok priemernej životnosti starších typov implantátov. Tie sa navyše odporúča preventívne vymeniť pred uplynutím tejto doby, pretože pri prasknutí z nich uniká silikónový gél. Novšie implantáty obsahujú netečúci gél, čo zabraňuje jeho úniku v prípade poškodenia implantátu. Napriek tomu však tieto nové implantáty nemožno považovať za doživotné.

Nové vedecké údaje o bezpečnosti prsných implantátov sa zhromažďujú rýchlo. Je možné, že v budúcnosti budú vďaka pokroku k dispozícii ďalšie typy výplňových materiálov. Chirurgické techniky na zväčšenie prsníkov a prsné implantáty sa naďalej zdokonaľujú, čím sa zvyšuje bezpečnosť a spoľahlivosť zákroku. Najnovšie informácie vám poskytne váš plastický chirurg.

Pooperačný režim a obmedzenia

Po skončení operácie vás anesteziológ ešte na sále prebudí a my vás premiestnime do pooperačnej miestnosti, kde budete naďalej dôsledne monitorovaná. Približne po dvoch hodinách na pooperačnej izbe sa pacientky premiestnia do lôžkovej časti. Všetky pacientky operované v celkovej narkóze ostávajú na klinike do ďalšieho dňa, respektíve až 48 hodín. Musíte rátať s tým, že vaše prsia budú po operácii obalené obväzmi alebo sa použijeme špeciálnu chirurgickú podprsenku. Následne dostanete kompresnú podprsenku eventuálne aj prsný pás. Pooperačné krvácanie sa odvádza pomocou drénov, ktoré sa vo väčšine prípadov vyberú po 24 hodinách. Tesne po operácii sa môže objaviť určitá zmena farby a opuchnutie prsníkov, ktoré po čase vymiznú. Väčšina zvyšného opuchnutia sa vstrebe v priebehu mesiaca.

Väčšina pacientok vstane z postele v deň operácie a v sprievode zdravotnej sestry je schopná chodiť už niekoľko hodín po zákroku. Je veľmi dôležité, aby ste sa vždy po niekoľkých hodinách poprechádzali a obmedzili tak riziko vytvorenia krvnej zrazeniny v nohách. Počas prvých 2-5 dní po chirurgickom zväčšení prsníkov môžete v oblasti hrudníka pociťovať stuhnutosť a bolesť. Bolesť vám vieme odstrániť pomocou účinných analgetík. V prsníkoch môžete pociťovať napätie a môžu byť citlivé na dotyk a na pokožke môžete pociťovať teplo alebo svrbenie. Môže sa stať, že budete mať problém zdvihnúť paže, preto je dôležité nachystať si na toto obdobie odevy na predné zapínanie. Operačné rany môžete po prvýkrát osprchovať za 2-3 dni od vytiahnutia drénov. Po osprchovaní neodporúčame odlepovať náplasti. V prípade odlepenia je potrebné prelepiť ranu papierovým leukoplastom. Až do vybratia stehov je dobré ponechať rany v takomto stave. Po vybratí stehov je možné hojeniu rán pomôcť prikladaním silikónových náplastí, prípadne natieraním špeciálnymi prípravkami na zabránenie tvorby koloidných jaziev. Všetky informácie o správnom ošetrovaní dostanete ešte pred prepustením do domácej starostlivosti od svojho operatéra. K dispozícii budete mať 24 hodinový kontakt na lekára, ktorý vám odpovie na všetky otázky a vyrieši problémy, ktoré by sa mohli počas rekonvalescencie vyskytnúť.

Rekonvalescencia

Počas rekonvalescencie je dôležité dodržiavať pokyny vášho plastického chirurga, ktoré dostanete pred prepustením. Na čas prepustenia si budete musieť zabezpečiť sprievod kompetentnej dospelej osoby, do starostlivosti ktorej vás odovzdáme. Osoba, ktorá sa o vás bude v pooperačnom režime starať, dostane všetky potrebné pokyny k pooperačnej starostlivosti. Táto osoba by sa mala starať o vás, respektíve o vaše deti minimálne na niekoľko prvých dní po operácii. V deň prepustenia vám ešte previažeme operačné rany a vymeníme obväzy.

Po operácii prsníkov sa obvykle môžete vrátiť do práce už o niekoľko dní až približne dvoch týždňov, v závislosti od typu činností vyžadovaných vo vašom zamestnaní. Fyzickým činnostiam by ste sa však mali vyhýbať najmenej prvé dva týždne po operácii. Nemali by ste nič zdvíhať, tlačiť ani ťahať, a nemali by ste vykonávať žiadnu namáhavú činnosť ani otáčať hornou časťou tela. Minimálne jeden týždeň po operácií nesmiete šoférovať. Potom musíte byť prinajmenšom ďalší mesiac opatrná a zaobchádzať s prsníkmi mimoriadne jemne.

Nezabudnite, že kontakt s plastickým chirurgom sa nekončí, keď opustíte operačnú sálu. Do ambulancie vášho plastického chirurga budete chodiť v predpísaných intervaloch na kontrolu, počas ktorej bude hodnotený stav prsníkov. Váš chirurg vám poradí, aby ste si naplánovali bežné sonografické resp. mamografické vyšetrenia vo frekvencii odporúčanej podľa vašej vekovej skupiny. Spojte sa s ním, ak budete mať akékoľvek otázky alebo obavy počas svojej rekonvalescencie, prípadne ak budete neskôr potrebovať ďalšie informácie.

Komplikácie

Každý rok tisícky žien podstúpia úspešné chirurgické zväčšenie prsníkov. To však neznamená, že tieto operácie neprinášajú so sebou aj isté riziká, ktoré si treba uvedomiť. Chirurgia nie je exaktná veda, a preto nie je možné zaručiť stopercentný výsledok. Svetové štatistiky ukazujú, že kozmetické operácie sú zaťažené približne 5 až 10% komplikácií. Vo väčšine prípadov sa však tieto komplikácie dajú vyriešiť.

O možných rizikách vám bude informovať váš plastický chirurg počas osobnej konzultácie. Vo všeobecnosti však k možným komplikáciám patria reakcie na anestéziu, hromadenie krvi, ktorú je potrebné odviesť chirurgicky, či infekcia. Aj keď sa to stáva zriedkavo, môže si infekcia v prípade, že neustúpi po vhodnej liečbe, vyžiadať aj odstránenie implantátu. Chirurgické zväčšenie prsníkov môže viesť k zmenám v citlivosti bradaviek alebo prsníkov, aj keď tieto zmeny bývajú iba dočasné.

Po vložení prsného implantátu sa okolo neho vytvorí jazvová kapsula, čo je súčasťou procesu prirodzeného liečenia. Táto kapsula sa môže niekedy príliš stiahnuť okolo implantátu, čo spôsobí pocit, že máte prsia pevnejšie ako zvyčajne. Tento jav sa nazýva kapsulárna kontraktúra a považuje sa za najzávažnejšiu komplikáciu zväčšenia prsníkov, ktorá sa v rôznych stupňoch vyskytuje asi u 5% pacientok. Ak je kontraktúra závažná, môže viesť k ťažkostiam alebo zmenám vzhľadu prsníkov. V takých prípadoch môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok na úpravu alebo odstránenie zjazveného tkaniva, prípadne na odstránenie alebo výmenu implantátu.

Niektoré ženy s prsnými implantátmi informovali o problémoch a určitých chorobách súvisiacich so spojivovým tkanivom a imunitou. Aj ženy bez implantátov trápia tieto ochorenia, preto je kľúčovou otázkou, či prsné implantáty zvyšujú riziko vzniku takýchto stavov. Bolo vykonaných niekoľko veľkých štúdií, ktoré ubezpečujú, že u žien s prsnými implantátmi nie je zvýšené riziko týchto chorôb.

Napriek rôznym mýtom, neexistuje žiaden vedecký dôkaz, že zväčšenie prsníkov zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Prítomnosť implantátov však môže technicky skomplikovať vykonanie a vyhodnotenie mamografického vyšetrenia. Môže ísť o osobitný problém v prípade žien, ktoré viac ohrozuje rakovina prsníka kvôli výskytu v rodine, prípadne ak ste vo veku, kedy je potrebné pravidelne vykonávať mamografické vyšetrenie. Vtedy bude pre vás dôležité, aby ste si vybrali rádiológa, ktorý má skúsenosti s röntgenovaním chirurgicky zväčšených prsníkov. Vaše prsia bude potrebné zröntgenovať z iných uhlov. V niektorých prípadoch vám váš plastický chirurg môže odporúčať iné typy vyšetrení, ako je napríklad ultrazvuk alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.